L’experience-based medicine : un facteur prédictif indépendant de complications postopératoires après chirurgie d’exérèse pulmonaire - 07/09/15
Resumen |
Introduction |
Prédire la survenue des complications postopératoires après chirurgie d’exérèse pulmonaire reste un challenge malgré l’existence de scores validés [1]. L’objectif de notre étude était d’évaluer la pertinence de l’expérience clinique des médecins anesthésistes-réanimateurs (MAR) pour prédire la survenue de complications postopératoires graves (CPOG).
Patients et méthodes |
Cette étude observationnelle, rétrospective et monocentrique (hôpital cardiovasculaire et pneumologique Louis-Pradel) a été validée par le comité d’éthique local des Hospices Civils de Lyon. Tous les patients adultes consécutifs bénéficiant d’une chirurgie d’exérèse pulmonaire programmée (de la résection infra-anatomique à la pneumonectomie) ont été inclus sur une période de 20 mois. Les CPOG étaient définies comme toutes complications postopératoires nécessitant l’admission en réanimation. L’expérience clinique du MAR pour prédire la survenue de CPOG était jugée par une demande de séjour en soins intensifs dès la consultation d’anesthésie. Une analyse univariée puis multivariée incluant toutes les variables de l’analyse univariée avec un p<0,10 ont été réalisées (MedCalc bvba, v14.10.2, Mariakerke, Belgique). Les résultats sont présentés en odds radio (OR) et intervalles de confiance à 95 % [IC 95 %].
Résultats |
Sur la période d’étude 395 patients ont été inclus : résections infra-lobaires (n=102, 26 %), lobaire ou bi lobaire (n=263, 67 %), pneumonectomies (n=30, 7 %). Une CPOG est survenue chez 37 patients (9,4 %) dans un délai médian de 2jours [0–3]. La CPOG était une insuffisance respiratoire aiguë dans 28 cas (76 %). L’analyse univariée a identifié 8 facteurs de risque de survenue de CPOG (Tableau 1). Les 2 seules variables indépendantes significativement associées à la survenue de CPOG étaient l’expérience clinique du MAR et le score GOLD (Tableau 1). Le modèle logistique était discriminant (c-index=0,81 [IC 95 % : 0,76–0,85]) et bien calibré (test de Hosmer-Lemeshow : p=0,76). Quatre-vingt-onze pour cent des patients étaient correctement classés par le modèle.
Discussion |
L’expérience clinique du MAR est le facteur prédictif indépendant le plus fortement associé à la survenue d’une CPOG dans notre étude. Elle permet une identification précoce des patients les plus à risque dès la consultation d’anesthésie. Les scores ASA et de Charlson semblent peu utiles en pratique.
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Vol 1 - N° S1
P. A393 - septembre 2015 Regresar al número
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